Leitfaden für ältere Erwachsene: Umgang mit der Deckung psychischer Gesundheit durch Medicare

Wichtige Punkte:

• Psychische Erkrankungen sind bei älteren Erwachsenen verbreitet, und eine zeitnahe Behandlung ist unerlässlich.
• Die Medicare-Versicherung übernimmt verschiedene Leistungen für psychische Gesundheit, aber deren Einzelheiten können komplex sein.
• Experten bieten Strategien, um die Leistungen für psychische Gesundheit von Medicare effektiv zu nutzen.

Die COVID-19-Pandemie hat erhebliche Auswirkungen auf die psychische Gesundheit der Amerikaner, einschließlich der älteren Erwachsenen, gehabt. Kathleen Cameron vom National Council on Aging (NCOA) betont, dass Erkrankungen wie Depressionen und Angstzustände kein normaler Teil des Alterns sind, und fordert ältere Erwachsene auf, sich Unterstützung und Behandlung zu suchen.

Allerdings kann es schwierig sein, sich mit der Deckung psychischer Gesundheit durch Medicare zurechtzufinden. Lindsay Malzone von Medigap.com unterstreicht, dass viele Versicherte die Deckung zwar kennen, aber es ihnen an Klarheit über bestimmte Leistungen, Zuzahlungen und Rezepte fehlt.

Medicare, das staatliche Krankenversicherungsprogramm für Personen ab 65 Jahren, besteht aus zwei Haupttypen:

1. Original Medicare (Leistungen auf Rechnung): Dazu gehören Teil A (Krankenhauskostenübernahme) und Teil B (medizinische Kostenübernahme).
2. Medicare Advantage: Dies ersetzt Original Medicare und wird von privaten Krankenversicherungsgesellschaften angeboten. Es übernimmt die meisten Kosten von Teil A und Teil B durch einen Advantage-Plan.

Die Deckung verstehen:

1. Original Medicare:

2. Mitzahlung: Original Medicare hat eine 20-prozentige Mitzahlung für Leistungen nach Teil B, einschließlich Leistungen für psychische Gesundheit. Der Versicherte zahlt 20 % des von Medicare genehmigten Betrags für abgedeckte Leistungen selbst.

3. Medicare Advantage:

4. Zuzahlungen: Medicare Advantage-Pläne enthalten in der Regel Zuzahlungen für verschiedene Leistungen, einschließlich Leistungen für psychische Gesundheit. Die Zuzahlungshöhe variiert je nach Plan.
5. Gatekeeper-System: Bei einigen Medicare Advantage-Plänen kann es ein Gatekeeper-System geben, das eine Überweisung von einem Hausarzt erfordert, bevor man einen Facharzt, einschließlich Fachkräfte für psychische Gesundheit, aufsuchen kann.

Jährliche Vorsorgeuntersuchung:

Medicare-Versicherte haben Anspruch auf eine jährliche Vorsorgeuntersuchung (Annual Wellness Visit, AWV) im zweiten Jahr nach dem Erhalt der Teil B-Deckung. Bei der AWV handelt es sich um eine Vorsorgeleistung, bei der das allgemeine Wohlbefinden, einschließlich der psychischen Gesundheit und der kognitiven Funktionen, beurteilt wird. Allerdings gibt es Herausforderungen bei der Verfügbarkeit und Bereitstellung der AWV.

Abgedeckte Leistungen für psychische Gesundheit:

1. Teil A und Teil B:
2. Screening- und Diagnosetests: Medicare Teil A und B übernehmen Screening- und Diagnosetests für psychische Erkrankungen wie Depressionen, Angstzustände und Demenz.
3. Medikamente: Medicare Teil B übernimmt eine Reihe von verschreibungspflichtigen Medikamenten, darunter Antidepressiva und Antipsychotika, zur Behandlung psychischer Erkrankungen.
4. Psychiatrische Versorgung: Medicare Teil B übernimmt psychiatrische Versorgungsleistungen von Psychiatern, z. B. diagnostische Untersuchungen, Medikamentenmanagement und Psychotherapie.

5. Andere Fachkräfte: Medicare übernimmt auch Leistungen für psychische Gesundheit, die von anderen Fachkräften wie Psychologen, Sozialarbeitern und Krankenpflegern erbracht werden.

6. Teil D:

7. Verschreibungspflichtige Medikamente: Medicare Teil D übernimmt bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente, darunter Antidepressiva und Antipsychotika, zur Behandlung psychischer Erkrankungen. Allerdings ändert sich die Deckung von Jahr zu Jahr, und bestimmte Medikamente sind möglicherweise nicht abgedeckt. Für anfangs nicht abgedeckte Medikamente kann eine Genehmigung erforderlich sein.

Nicht abgedeckte Kosten:

1. Original Medicare:
2. Tagesbetreuung für Erwachsene: Tagesbetreuung für Erwachsene, die eine Tagesbetreuung in einer Gruppe bietet, wird von Original Medicare nicht übernommen.
3. Ambulante Mahlzeiten: Ambulante Mahlzeiten, die während der Behandlung psychischer Erkrankungen zur Verfügung gestellt werden, werden von Original Medicare nicht übernommen.

4. Altenpfleger: Altenpfleger, die eine Einzelbetreuung in einem häuslichen Umfeld anbieten, werden von Original Medicare nicht übernommen.

5. Medicare Teil A, B und D:

6. Stationäre psychiatrische Krankenhausbehandlung: Medicare Teil A übernimmt bis zu 190 Tage stationäre psychiatrische Krankenhausleistungen. Danach muss der Einzelne die Kosten selbst tragen. Erweiterte Deckungsoptionen können über Medicaid, eine private Krankenversicherung oder lokale Programme verfügbar sein.

Leistungsanbieter finden:

Es kann schwierig sein, Leistungsanbieter zu finden, die Medicare für Leistungen im Bereich der psychischen Gesundheit akzeptieren. Allerdings hat die Pandemie Medicare dazu veranlasst, Telemedizin-Dienste für psychologische Beratung zu genehmigen, wodurch der Pool der zugänglichen Fachkräfte erweitert wurde.

Hilfe erhalten:

1. Medicare Care Compare:

2. Die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) bieten ein Tool namens Medicare Care Compare an, mit dem Versicherte nach Anbietern suchen können, die Medicare akzeptieren, und Kosten und Qualitätsbewertungen vergleichen können.

3. State Health Insurance Assistance Programs (SHIPs):

4. SHIPs bieten eine lokale Beratung und Unterstützung für Medicare-berechtigte Personen an, oft durch ehrenamtliche Berater, die selbst älter sind.