Système multiaxial dans le DSM-IV : un aperçu

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV), publié par l'American Psychiatric Association (APA), fournissait un système multiaxial pour organiser les informations diagnostiques en cinq catégories ou axes. Ce système permettait aux professionnels de la santé de consigner les pathologies mentales et d'autres facteurs pertinents affectant le fonctionnement global d'une personne.

Les cinq axes du système multiaxial

1. **Axe I : troubles mentaux et troubles liés à l'utilisation de substances : ** cet axe comprenait des troubles cliniques, comme le trouble dépressif majeur, les troubles anxieux, le trouble bipolaire et les troubles liés à l'utilisation de substances.

2. **Axe II : troubles de la personnalité et déficience intellectuelle : ** cet axe comprenait les troubles de la personnalité, tels que le trouble de la personnalité antisociale et le trouble de la personnalité borderline, ainsi que la déficience intellectuelle (retard mental).

3. **Axe III : troubles médicaux généraux : ** cet axe documentait tous les troubles médicaux pouvant affecter la santé mentale d'un patient, comme le cancer, le diabète ou les maladies cardiaques.

4. **Axe IV : problèmes psychosociaux et environnementaux : ** cet axe décrivait les facteurs psychosociaux et environnementaux pouvant avoir un impact sur la santé mentale d'une personne, notamment les problèmes familiaux, amicaux, professionnels, scolaires, de logement ou juridiques.

5. **Axe V : évaluation globale du fonctionnement (GAF) : ** cet axe fournissait une note numérique unique (de 0 à 100) résumant le niveau de fonctionnement global d'un individu dans divers domaines de la vie, comme les domaines social, professionnel et psychologique.

Évolution et abandon du système multiaxial

Le système multiaxial a été introduit dans le DSM-III comme un moyen d'organiser systématiquement les informations diagnostiques. Cependant, il a fait l'objet de critiques, notamment en ce qui concerne la distinction arbitraire entre les troubles de l'axe I et ceux de l'axe II et les limites du GAF pour saisir la complexité des cas individuels.

Dans le DSM-5, le système multiaxial a été remplacé par un système non axial. Cette nouvelle approche combine les informations des axes I, II et III en une seule section, tandis que les facteurs psychosociaux et environnementaux (précédemment dans l'axe IV) et le GAF (précédemment dans l'axe V) sont inclus en tant que notations séparées.

Avantages du système non axial

1. **Organisation simplifiée : ** le système non axial simplifie le processus de diagnostic en combinant les informations de plusieurs axes en une seule section.

2. **Précision améliorée : ** en éliminant les distinctions arbitraires entre les axes, le système non axial permet de garantir des diagnostics plus précis et plus cohérents.

3. **Flexibilité accrue : ** le système non axial permet aux cliniciens de consigner les facteurs psychosociaux et environnementaux et le GAF en tant que notations séparées, offrant une compréhension plus globale de la situation de chaque patient.

Conclusion

Le système multiaxial du DSM-IV a servi son objectif en matière d'organisation des informations diagnostiques, mais ses limites et son manque de base scientifique ont conduit à son abandon dans le DSM-5. Le système non axial du DSM-5 offre une approche plus rationalisée et plus flexible du diagnostic, améliorant la précision et l'exhaustivité des évaluations de la santé mentale.