Comment la dépression est diagnostiquée selon le DSM-5

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) est un ouvrage de référence qui fournit des lignes directrices aux cliniciens qui diagnostiquent les maladies psychiatriques. Chaque pathologie est associée à un code et à un ensemble précis de critères qui doivent être remplis pour le diagnostic.

La dernière édition, le DSM-5, a été publiée par l'American Psychiatric Association en mai 2013. Le DSM-5 a remplacé le DSM-IV, utilisé depuis 1994.

Avec chaque nouvelle édition du DSM, les critères de diagnostic de certains troubles peuvent être modifiés, y compris la dépression. Certains troubles ont été supprimés, alors que d'autres ont été modifiés ou ajoutés.

Voici comment la dépression est diagnostiquée, y compris un aperçu des changements apparus avec le DSM-5 et ce que ces changements signifient pour les prestataires de soins de santé et les patients.

Auto-évaluation / Tests à domicile pour la dépression

La dépression est un trouble mental courant, touchant environ un adulte américain sur cinq au cours de sa vie. Si vous craignez de présenter des symptômes de dépression, il est important de contacter un professionnel de la santé ou de la santé mentale.

Bien qu'il existe des ressources en ligne, des dépistages et des questionnaires disponibles, ils ne proviennent pas toujours de sources fiables et ne peuvent pas diagnostiquer de manière définitive une affection médicale ou mentale.

Toutefois, vous pourriez trouver utile d'utiliser un questionnaire ou un outil de dépistage en ligne pour évaluer vos symptômes et les organiser afin de les présenter à votre médecin ou thérapeute. Cette information peut vous aider à aborder le sujet de la dépression.

Les questionnaires en ligne vous interrogeront sur votre vie et vos sentiments. Souvent, ils prennent la forme d'une liste de contrôle avec de nombreuses questions auxquelles vous devez répondre par « Oui » ou « Non ».

Par exemple, on peut vous demander de cocher une case si les questions suivantes s'appliquent à vous :

• Je me sens désespéré, triste et coupable.
• J'ai du mal à m'endormir et à rester endormi.
• Je mange davantage ou moins que d'habitude et j'ai remarqué des changements dans mon poids.

Bien qu'il existe une multitude d'autotests pour la dépression sur Internet, ils ne proviennent pas tous de sources réputées. Vous ne pourrez pas autodiagnostiquer un problème de santé ou mental à l'aide d'un questionnaire ou d'une liste de contrôle, mais ces outils en ligne peuvent vous aider à entamer une conversation avec votre médecin ou votre thérapeute.

Certains questionnaires vous demanderont d'évaluer vos réponses à une affirmation sur une échelle numérique. À une extrémité, un 0 peut indiquer qu'une affirmation ne s'applique pas du tout à vous et, à l'autre extrémité, un 10 peut indiquer qu'elle s'applique tout le temps.

Par exemple, on peut vous demander d'évaluer votre degré d'identification avec les affirmations suivantes en sélectionnant un nombre entre 0 et 10, où 0 signifie « Jamais » et 10 signifie « Toujours ».

• J'ai du mal à me concentrer.
• Je passe du temps avec des personnes qui me sont chères.
• J'ai eu l'impression que les personnes dans ma vie se sentiraient « mieux sans moi ».

Les outils de dépistage peuvent également poser des questions personnelles sur vos habitudes et votre mode de vie, par exemple si vous êtes marié, si vous allez au travail ou à l'école ou si vous consommez des substances.

Un professionnel de la santé ou de la santé mentale vous posera également ce type de questions pour vous aider à évaluer les causes possibles de la dépression, comme la perte d'un conjoint ou d'un emploi ou la consommation d'alcool ou de drogues.

Tests et échelles pour la dépression

Les professionnels de la santé et de la santé mentale utilisent des lignes directrices établies et étayées par des recherches, des outils de dépistage, des listes de contrôle et d'autres critères pour établir un diagnostic de dépression.

Un prestataire peut utiliser ces outils pour l'aider à observer et à parler à une personne qui pourrait présenter des symptômes de dépression. Par exemple, noter si une personne a pris une douche, si elle est habillée de manière appropriée, le ton et la vitesse de sa parole et d'autres aspects de son apparence et de son comportement peut fournir des indices.

Poser des questions directes sur la vie quotidienne d'une personne et sur ses sentiments peut également fournir des informations précieuses sur la cause des symptômes dépressifs d'une personne. Dans certains cas, une personne peut présenter des symptômes de dépression, mais ne pas souffrir d'un trouble dépressif majeur.

Les prestataires utilisent également ces lignes directrices pour passer en revue une liste d'autres causes possibles des symptômes d'une personne qui pourraient être facilement négligées. Certaines affections médicales et certains médicaments peuvent provoquer des symptômes de dépression qui s'amélioreront généralement une fois la cause sous-jacente traitée.

Dans ces cas, les lignes directrices peuvent suggérer qu'un prestataire oriente la personne vers un collègue pour des tests ou des examens supplémentaires. Par exemple, si un médecin pense que les symptômes d'une personne pourraient être dus à une lésion cérébrale, il peut la demander à un neurologue ou à un examen IRM.

Une personne qui consomme de l'alcool ou des drogues illicites peut présenter des symptômes dépressifs liés à sa consommation de substances. Dans ce cas, un outil de dépistage peut alerter un médecin afin de tester son sang ou son urine pour détecter certaines drogues ou de l'orienter vers un centre de traitement de la toxicomanie.

Modifications de la dépression dans le DSM-5

Bien que le DSM-5 n'introduise aucun nouveau test de diagnostic de la dépression, il promeut une nouvelle approche « intégrée » pour les cliniciens afin de diagnostiquer les troubles de santé mentale.

Les cliniciens qui avaient l'habitude d'utiliser les anciennes méthodes de diagnostic de la dépression n'ont pas eu à modifier complètement leur approche du processus avec le DSM-5, car la nouvelle approche intégrée est compatible avec les outils d'évaluation précédents.

Nouveaux outils pour évaluer le risque suicidaire

Le DSM-5 comprend de nouvelles échelles pour évaluer le risque de suicide : une pour les adultes et une pour les adolescents. Ces échelles visent à aider les cliniciens à identifier le risque de suicide chez les patients lorsqu'ils élaborent des plans de traitement.

Si vous avez des pensées suicidaires, contactez la National Suicide Prevention Lifeline sans frais aux États-Unis au 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) ou visitez suicidepreventionlifeline.org. La ligne d'assistance téléphonique fournit une assistance gratuite et confidentielle 24 heures sur 24, 7 jours sur 7.

Les outils sont inclus dans la nouvelle section III du DSM-5 et visent à mieux aider les cliniciens à identifier les facteurs de risque de suicide ainsi que des échelles pour évaluer les comportements suicidaires (ce qui inclut la différenciation entre l'automutilation et les tentatives de suicide).

Critères de diagnostic de la dépression du DSM-5

Pour être diagnostiqué avec une dépression majeure, les symptômes d'une personne doivent correspondre aux critères décrits dans le DSM-5.

• Une humeur dépressive ou une perte d'intérêt pour les activités qui apportent généralement de la joie doit être présente la plupart du temps, presque tous les jours, pendant au moins deux semaines.
• En plus du changement d'humeur, au moins quatre des symptômes suivants doivent être présents :
  • Modification de l'appétit, perte ou prise de poids
  • Dormir trop ou trop peu
  • Fatigue et manque d'énergie
  • Sentiment de dévalorisation, de culpabilité ou de désespoir
  • Difficulté à penser ou à prendre des décisions
  • Se sentir agité et irritable
  • Avoir des pensées de mort ou de suicide
• Au moins l'un de ces symptômes doit être une humeur dépressive ou une perte d'intérêt pour les activités.
• Ces symptômes doivent entraîner une détresse cliniquement significative ou une altération des domaines sociaux, professionnels ou autres domaines importants du fonctionnement.
• Les symptômes ne doivent pas être le résultat d'abus de substances ou d'une autre affection médicale. Les médecins doivent exclure d'autres troubles de santé mentale qui peuvent avoir une composante dépressive, mais ne sont pas strictement des troubles dépressifs majeurs (par exemple, le trouble bipolaire et le trouble schizo-affectif).
• Pour être diagnostiqué avec une dépression majeure, une personne ne doit pas avoir eu d'épisode maniaque ou hypomaniaque, qui justifierait alors un diagnostic de trouble bipolaire.
• Enfin, pour être diagnostiqué avec une dépression majeure, un professionnel de la santé mentale doit déterminer que les symptômes de la personne n'ont pas d'autre cause, comme une affection médicale, un effet secondaire d'un médicament ou lié à la consommation