La cingulotomie bilatérale : un traitement de dernier recours pour le TOC et la dépression

Comprendre la cingulotomie bilatérale

La cingulotomie bilatérale est une intervention chirurgicale qui consiste à sectionner des connexions nerveuses dans le cerveau, en particulier dans une région appelée gyrus cingulaire. Cette procédure est réservée comme une option de traitement de dernier recours pour les personnes souffrant d'un trouble obsessionnel-compulsif (TOC) sévère et résistant au traitement ainsi que d'une dépression sévère.

Régions cérébrales ciblées

• Gyrus cingulaire : Le gyrus cingulaire est une région du cerveau impliquée dans diverses fonctions, y compris l'intégration émotionnelle, le traitement de la douleur et la formation de la mémoire.

• Lobes frontaux : Les lobes frontaux, responsables du raisonnement, du contrôle des impulsions et du jugement, sont également affectés par la chirurgie.

Considérations éthiques et controverses

• Les interventions chirurgicales en psychiatrie sont controversées et les professionnels de la santé hésitent souvent à pratiquer une cingulotomie bilatérale sauf si toutes les autres options de traitement ont été épuisées.

• Les neurochirurgiens demandent généralement le consentement du patient et d'un membre de sa famille proche avant de procéder à l'opération.

Contexte historique

• La cingulotomie bilatérale a été initialement proposée dans les années 1940 comme une alternative à la lobotomie, une intervention chirurgicale plus étendue et controversée utilisée pour traiter les troubles psychiatriques.

Justification de la cingulotomie bilatérale

• On pense que le gyrus cingulaire joue un rôle dans l'association d'expériences et de sensations à des souvenirs positifs ou négatifs.

• En perturbant ces circuits par une cingulotomie bilatérale, il est possible de rompre le lien entre les émotions pénibles et les comportements habituels caractéristiques du TOC.

Procédure chirurgicale

• Pendant la chirurgie, les chirurgiens utilisent l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour guider une électrode ou un gamma knife (un appareil de radiothérapie ciblé) vers le gyrus cingulaire.

• Une coupure ou une brûlure précise est ensuite réalisée pour sectionner le circuit ciblé.

• La récupération après la chirurgie prend généralement environ quatre jours.

Effets secondaires potentiels

• Les effets secondaires occasionnels comprennent des maux de tête, des nausées et des vomissements dans les jours qui suivent immédiatement la chirurgie.

• Les personnes ayant des antécédents de convulsions peuvent présenter des convulsions après la chirurgie.

• L'apathie et les pertes de mémoire, bien que rares, sont des effets secondaires potentiels.

Efficacité

• La cingulotomie bilatérale peut être efficace pour soulager les symptômes chez certaines personnes atteintes de TOC, mais ce n'est pas un remède définitif.

• Les études indiquent un taux de réponse positif d'environ 41 % chez les patients, avec des degrés variables d'effets secondaires.

• Cela semble moins efficace pour les personnes présentant des manifestations sévères de TOC, comme la thésaurisation.

• La cingulotomie bilatérale s'est également révélée prometteuse dans le traitement de la douleur chronique réfractaire, avec un soulagement significatif de la douleur rapporté chez plus de 60 % des patients.

Trouble bipolaire résistant au traitement

• Certaines études ont étudié la cingulotomie bilatérale en tant que traitement du trouble bipolaire résistant au traitement, mais les résultats ne sont pas concluants.

• Ce n'est actuellement pas considéré comme un traitement standard pour le trouble bipolaire.

La cingulotomie bilatérale reste une procédure controversée et spécialisée qui ne doit être envisagée qu'après avoir exploré toutes les autres options de traitement et sous la direction de professionnels de la santé expérimentés.