Путеводитель по покрытию психического здоровья в Medicare: полное руководство для пожилых людей

Ключевые особенности:

• Заболевания психического здоровья распространены среди пожилых людей, и своевременное лечение имеет важное значение.
• Medicare обеспечивает покрытие различных услуг в области психического здоровья, но понимание деталей может быть сложным.
• Эксперты предлагают стратегии эффективного использования преимуществ Medicare в области психического здоровья.

Пандемия COVID-19 значительно повлияла на психическое здоровье американцев, включая пожилых людей. Признавая, что такие состояния, как депрессия и тревога, не являются нормальной частью старения, Кэтлин Кэмерон из Национального совета по вопросам старения (NCOA) призывает пожилых людей искать поддержку и лечение.

Однако разобраться в покрытии психического здоровья в Medicare может быть непросто. Линдсей Малзоне из Medigap.com подчеркивает, что, хотя многие получатели знают о покрытии, у них может отсутствовать ясность в отношении конкретных услуг, доплат и рецептов.

Medicare, федеральная программа медицинского страхования для лиц в возрасте 65 лет и старше, состоит из двух основных типов:

1. Обычная Medicare (план медицинского обслуживания с оплатой за услуги): включает в себя часть A (госпитализация) и часть B (медицинское обслуживание).
2. Medicare Advantage: заменяет обычную Medicare и предлагается частными страховыми компаниями. Охватывает большую часть частей A и B через план Advantage.

Понимание покрытия:

1. Обычная Medicare:

2. Сострахование: Обычная Medicare имеет 20% сострахования за услуги части B, включая услуги психического здоровья. Получатель несет ответственность за 20% суммы, утвержденной Medicare, за покрываемые услуги.

3. Medicare Advantage:

4. Соплатежи: планы Medicare Advantage обычно включают соплатежи за различные услуги, включая услуги по охране психического здоровья. Размер доплаты зависит от плана.
5. Система контроля: некоторые планы Medicare Advantage могут включать систему контроля, требующую направления от лечащего врача перед посещением специалиста, включая специалистов по охране психического здоровья.

Ежегодный оздоровительный визит:

Получатели Medicare имеют право на ежегодный оздоровительный визит (AWV) в течение второго года получения покрытия части B. AWV — это профилактическая льгота, которая оценивает общее благополучие, включая психическое здоровье и когнитивные функции. Однако существуют проблемы с доступностью и предоставлением AWV.

Покрываемые услуги психического здоровья:

1. Части A и B:
2. Скрининговые и диагностические тесты: Medicare части A и B покрывают скрининги и диагностические тесты на психические расстройства, такие как депрессия, тревога и деменция.
3. Лекарства: Medicare часть B покрывает ряд рецептурных препаратов, включая антидепрессанты и антипсихотики, для лечения психических расстройств.
4. Психиатрическая помощь: Medicare часть B покрывает услуги по оказанию психиатрической помощи, предоставляемые психиатрами, такие как диагностические оценки, медикаментозное лечение и психотерапия.

5. Другие специалисты: Medicare также покрывает услуги по охране психического здоровья, предоставляемые другими специалистами, такими как психологи, социальные работники и медсестры-практики.

6. Часть D:

7. Рецептурные препараты: Medicare часть D покрывает определенные рецептурные препараты, включая антидепрессанты и антипсихотики, для лечения психических расстройств. Однако покрытие меняется из года в год, и некоторые лекарства могут не покрываться. Для изначально непокрытых препаратов может потребоваться предварительное разрешение.

Непокрываемые расходы:

1. Обычная Medicare:
2. Дневное здравоохранение для взрослых: услуги дневного здравоохранения для взрослых, которые обеспечивают дневной уход в групповой обстановке, не покрываются обычной программой Medicare.
3. Блюда для амбулаторных больных: блюда для амбулаторных больных, предоставляемые во время лечения психического здоровья, не покрываются обычной программой Medicare.

4. Медсестры индивидуального ухода: медсестры индивидуального ухода, которые оказывают индивидуальный уход на дому, не покрываются обычной программой Medicare.

5. Medicare части A, B и D:

6. Госпитализация в психиатрической больнице: Medicare часть A покрывает до 190 дней пребывания в больнице психиатрического профиля. После этого человек должен сам платить. Расширенные варианты покрытия могут быть доступны через Medicaid, частную медицинскую помощь или местные программы.

Поиск поставщиков услуг:

Найти поставщиков медицинских услуг, которые принимают Medicare для услуг по охране психического здоровья, может быть непростой задачей. Однако пандемия побудила Medicare утвердить услуги телемедицины для консультирования по вопросам психического здоровья, расширив пул доступных специалистов.

Получение помощи:

1. Сравнение ухода Medicare:

2. Центры по услугам Medicare и Medicaid (CMS) предлагают инструмент под названием «Сравнение ухода Medicare», позволяющий бенефициарам искать поставщиков, принимающих Medicare, и сравнивать цены и рейтинги качества.

3. Государственные программы помощи в области медицинского страхования (SHIP):

4. SHIP предоставляют местное консультирование и поддержку лицам, имеющим право на получение Medicare, при этом часто в них участвуют добровольцы-консультанты, которые сами являются пожилыми людьми.