DSM-5: Bedeutung und Anwendung verstehen

Überblick: Was ist das DSM-5?

Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) ist ein weit verbreitetes Handbuch für Kliniker und Psychiater in den Vereinigten Staaten zur Diagnose psychischer Erkrankungen. Das DSM-5 wurde von der American Psychiatric Association (APA) veröffentlicht und umfasst verschiedene Kategorien psychischer Gesundheitsstörungen, die sowohl Erwachsene als auch Kinder betreffen. Es enthält Beschreibungen, Symptome und Kriterien, die für die Diagnose psychischer Gesundheitserkrankungen erforderlich sind. Darüber hinaus enthält es Statistiken zu Prävalenz, typischem Eintrittsalter, Entwicklungsmustern, Risikofaktoren und prognostischen Faktoren, die mit diesen Störungen verbunden sind.

Das DSM-5 spielt eine entscheidende Rolle bei der Diagnose und Behandlung psychischer Gesundheitserkrankungen. Es wird von Psychologen nicht nur zu diagnostischen Zwecken verwendet, sondern auch zur Klassifizierung von Patienten zu Abrechnungszwecken, da bestimmte Regierungsbehörden und Versicherungsträger eine spezifische Diagnose verlangen, um die Zahlung für psychische Gesundheitsunterstützung oder -behandlung zu genehmigen.

Eine kurze Geschichte des DSM

Das Diagnostic and Statistical Manual wurde erstmals 1952 veröffentlicht und seither mehrfach überarbeitet. Die Anzahl der Diagnosekategorien hat im Laufe der Zeit zugenommen, von 102 im DSM-I auf 297 im DSM-IV.

Eines der Hauptanliegen im Zusammenhang mit dem DSM war seine Gültigkeit. Als Reaktion darauf startete das National Institute of Mental Health (NIMH) das Projekt Research Domain Criteria (RDoC), das darauf abzielte, die Diagnose zu transformieren, indem es verschiedene Informationsebenen einbezog, darunter Genetik, Bildgebung, Kognitionswissenschaft und andere. Ziel ist es, ein neues Klassifizierungssystem mit einer stärkeren biologischen Grundlage zu schaffen.

Trotz der Entwicklung von RDoC bleibt das DSM-5 ein wertvolles Werkzeug für Psychologen. In einer gemeinsamen Erklärung betonten der damalige NIMH-Direktor Thomas Insel und der gewählte APA-Präsident Jeffrey Lieberman, dass das DSM-5 die besten verfügbaren Informationen für die klinische Diagnose psychischer Störungen darstellt. Sie stellten außerdem klar, dass sowohl das DSM-5 als auch RDoC komplementäre Rahmenwerke für die Klassifizierung und Behandlung psychischer Erkrankungen sind und nicht miteinander konkurrieren.

Verständnis des multiaxialen Systems (bis DSM-IV-TR)

Das DSM-III führte ein multiaxiales System zur Diagnose psychischer Störungen ein, das eine umfassende Bewertung des Funktionsniveaus einer Person zum Ziel hatte. Dieses System bestand aus fünf Achsen oder Dimensionen:

Achse I – Klinische Syndrome: Diese Achse umfasste psychische Gesundheits- und Substanzstörungen, die eine erhebliche Beeinträchtigung verursachen. Die Störungen wurden in Kategorien wie affektive Störungen, Angststörungen und Essstörungen eingeteilt.

Achse II – Persönlichkeitsstörungen und geistige Behinderung: Achse II war geistigen Entwicklungsstörungen (geistiger Behinderung) und Persönlichkeitsstörungen vorbehalten.

Achse III – Allgemeine Erkrankungen: Medizinische Erkrankungen, die die Störungen der Achsen I und II beeinflussen oder verschlimmern, wurden in diese Achse aufgenommen. Beispiele sind HIV/AIDS und Hirnverletzungen.

Achse IV – Psychosoziale und umweltbedingte Probleme: Diese Achse berücksichtigte alle sozialen oder umweltbezogenen Probleme, die sich auf die Störungen der Achsen I oder II auswirken können, wie z. B. Arbeitslosigkeit, Umsiedlung, Scheidung oder Trauer.

Achse V – Globale Funktionsbeurteilung: Kliniker nutzten diese Achse, um einen Eindruck vom allgemeinen Funktionsniveau des Individuums zu bekommen, wobei sie berücksichtigten, wie die anderen vier Achsen interagieren und ihr Leben beeinflussen.

Bemerkenswerte Änderungen im DSM-5

Das DSM-5 brachte im Vergleich zu früheren Ausgaben einige wesentliche Änderungen mit sich:

• Das multiaxiale System wurde abgeschafft. Stattdessen werden Kategorien von Störungen zusammen mit verwandten Störungen aufgeführt.

• Das Asperger-Syndrom wurde in die Kategorie Autismus-Spektrum-Störung integriert.

• Die disruptive Stimmungsregulationsstörung wurde hinzugefügt, um die Überdiagnose bipolarer Störungen im Kindesalter zu reduzieren.

• Es wurden mehrere Diagnosen hinzugefügt, darunter Binge-Eating-Störung, Hoarding-Störung und prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD).

Aktualisierungen im DSM-5-TR

Das DSM-5-TR, bzw. die fünfte Auflage, Textüberarbeitung, enthält überarbeitete Kriterien für mehr als 70 Störungen und führt eine neue Diagnose namens verlängerte Trauerstörung ein. Es enthält außerdem Codes für die Dokumentation von Selbstmordverhalten und nichtsuizidalen selbstverletzenden Handlungen bei Patienten ohne eine andere psychiatrische Diagnose.

Darüber hinaus zielt das DSM-5-TR darauf ab, rassische und kulturelle Vorurteile durch die Überarbeitung von Sprache und Terminologie zu reduzieren. Beispielsweise wurde der Begriff „geistige Behinderung“ in „geistige Entwicklungsstörung“ geändert, und geschlechtsdysphoriebezogene Begriffe wurden überarbeitet, um sie inklusiver zu gestalten.

Schlussfolgerung: Die Bedeutung einer genauen Diagnose

Das DSM-5 und seine Überarbeitungen, einschließlich des DSM-5-TR, sind wichtige Werkzeuge für Psychologen bei der Stellung präziser Diagnosen. Wenn Sie Hilfe bei psychischen Problemen suchen, ist es wichtig, einen qualifizierten Gesundheitsdienstleister oder Psychologen zu konsultieren, der ausgebildet und erfahren in der Anwendung der DSM-Kriterien ist, um eine korrekte Diagnose und eine angemessene Behandlung sicherzustellen.