Понимание энкопреза: причины, симптомы и лечение

Энкопрез, также известный как копростаз или фекальное недержание, это состояние, при котором у детей в возрасте от четырех лет и старше непроизвольно подтекает стул даже после обучения пользованию туалетом. Часто возникает вследствие хронического запора (ретенционной дефекации), но также возможно и влияние эмоционального расстройства.

Признаки и симптомы энкопреза

• Выделение кала в неподобающих местах, как произвольно, так и нет
• Симптомы запора, например, трудность выделения кала, твердый или комковатый стул и натуживание при дефекации
• Пятна от кала на нижнем белье, одежде или простынях
• Жидкий или водянистый стул
• Замкнутость из-за неприятных ощущений или смущения
• Прячет испачканную одежду
• Потеря аппетита
• Боль в животе

Установление диагноза

Медицинские работники используют определенные критерии, изложенные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), для диагностики дефекации:

• Ребенку должно быть не менее четырех лет.
• Должны случаться повторяющиеся выделения кала в неподобающих местах, как произвольно, так и нет.
• Симптомы должны сохраняться не менее трех месяцев.

Тщательное обследование помогает исключить основные состояния, способствующие дефекации, в том числе:

• Рентген: для оценки объема кала в прямой кишке
• Ректальная биопсия: для осмотра клеток прямой кишки на наличие отклонений
• Пальцевое ректальное исследование: для проверки на наличие отклонений путем введения пальца в перчатке в прямую кишку
• Аноректальная манометрия: для оценки силы анальных и ректальных мышц
• Бариевая клизма: для выявления обструкций или отклонений в толстом кишечнике

Этиологические факторы энкопреза

В большинстве случаев запор является основной причиной дефекации. Когда стул переполняется из-за запора, он может произвольно или непреднамеренно вытекать через расслабленные мышцы сфинктера, которые контролируют анальный канал.

Запор у детей может возникать по различным причинам, в том числе:

• Болезненные дефекации
• Неприятные впечатления от опорожнения кишечника
• Нежелание пользоваться общественными туалетами (например, в школе)
• Внезапные изменения в распорядке посещения туалета
• Некоторые лекарства

Энкопрез также может указывать на такие основные заболевания, как диабет или гипотиреоз. Повреждение нервов анальных мышц также может привести к нарушению правильного закрытия, что приводит к утечке стула.

Несколько факторов повышают риск развития дефекации:

• Плохое питание
• Недостаточное потребление воды
• Эмоциональное расстройство
• Недостаточная физическая нагрузка
• Нейроразвивающиеся расстройства (например, аутизм, СДВГ, умственная отсталость)

Типы энкопреза

Существуют два основных типа дефекации, классифицируемые по внешнему виду стула и основной причине:

• Дефекация, связанная с запором (ретенционная дефекация): этот тип, составляющий более 80% случаев, вызван запором.
• Неретенционная дефекация: этот тип включает непроизвольное подтекание стула без запора.

Варианты лечения

В случаях ретенционной дефекации лечение направлено на устранение основного запора. Если происходит фекальное затвердение (стул затвердевает, блокируя анальный канал), проводится процедура дезактивации, обычно включающая клизму для промывания затвердения. В менее тяжелых случаях могут применяться слабительные средства.

Предотвращение будущего запора имеет решающее значение, что достигается путем изменения диеты и образа жизни:

• Увеличьте потребление жидкости и клетчатки
• Занимайтесь регулярными физическими упражнениями
• Ограничьте потребление сладких напитков и обработанного сахара
• Установите регулярный режим питания

При неретенционной дефекации лечение сосредоточено на обучении или переобучении пользованию туалетом. В тяжелых случаях могут быть временно назначены противодиарейные препараты, но это не является долгосрочным решением.

Подходы к лечению учитывают такие факторы, как тяжесть дефекации, возраст ребенка и общее состояние здоровья. Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что простое увеличение частоты посещения туалета может помочь справиться с неретенционной дефекацией.

Справляться с энкопрезом

Справиться с дефекацией может быть непросто для родителей, особенно когда дети неоднократно пачкают одежду или нижнее белье. Терпение и совместный подход необходимы для решения этих проблем. Изменения в диете и образе жизни изначально могут вызвать сопротивление, но последовательность является ключом к успешному лечению и профилактике рецидивов.

Ведение дневника дефекации для вашего ребенка может помочь вам на ранней стадии выявить признаки запора.