Comprendre la couverture de l'assurance maladie pour la santé mentale : un guide complet pour les personnes âgées

Points clés :

• Les problèmes de santé mentale sont fréquents chez les personnes âgées et un traitement rapide est essentiel.
• L'assurance maladie couvre divers services de santé mentale, mais comprendre les détails peut être complexe.
• Les experts proposent des stratégies pour naviguer efficacement dans les prestations de l'assurance maladie en matière de santé mentale.

La pandémie de COVID-19 a eu un impact significatif sur la santé mentale des Américains, y compris les personnes âgées. Reconnaissant que les affections comme la dépression et l'anxiété ne font pas partie du vieillissement normal, Kathleen Cameron du Conseil national sur le vieillissement (NCOA) encourage les personnes âgées à demander de l'aide et un traitement.

Cependant, naviguer dans la couverture de l'assurance maladie pour la santé mentale peut être difficile. Lindsay Malzone de Medigap.com souligne que si de nombreux bénéficiaires connaissent la couverture, ils peuvent manquer de clarté sur les services spécifiques, les quotes-parts et les ordonnances.

L'assurance maladie, le programme fédéral d'assurance maladie pour les personnes âgées de 65 ans et plus, comprend deux types principaux :

1. Assurance maladie d'origine (régime de santé à frais remboursés) : comprend la partie A (couverture hospitalière) et la partie B (couverture médicale).
2. Avantages de l'assurance maladie : remplace l'assurance maladie d'origine et est offert par des compagnies privées d'assurance maladie. Couvre la plupart des parties A et B par le biais d'un régime avantageux.

Comprendre la couverture :

1. Assurance maladie d'origine :

2. Coassurance : L'assurance maladie d'origine a une coassurance de 20 % pour les services de la partie B, y compris les services de santé mentale. Le bénéficiaire est responsable de 20 % du montant approuvé par Medicare pour les services couverts.

3. Avantages de l'assurance maladie :

4. Quotes-parts : Les régimes Avantage de l'assurance maladie comprennent généralement des quotes-parts pour divers services, y compris les services de santé mentale. Le montant de la quote-part varie selon le régime.
5. Système de gardien : Certains régimes Avantage de l'assurance maladie peuvent impliquer un système de gardien, nécessitant une référence d'un médecin de soins primaires avant de consulter un spécialiste, y compris des professionnels de la santé mentale.

Visite annuelle de bien-être :

Les bénéficiaires de l'assurance maladie sont éligibles à une visite annuelle de bien-être (AWV) au cours de leur deuxième année de couverture de la partie B. L'AWV est une prestation préventive qui évalue le bien-être général, y compris la santé mentale et les fonctions cognitives. Cependant, il existe des défis liés à la disponibilité et à la fourniture des AWV.

Services de santé mentale couverts :

1. Partie A et partie B :
2. Tests de dépistage et de diagnostic : Les parties A et B de l'assurance maladie couvrent les dépistages et les tests de diagnostic pour les problèmes de santé mentale, tels que la dépression, l'anxiété et la démence.
3. Médicaments : La partie B de l'assurance maladie couvre une gamme de médicaments sur ordonnance, y compris les antidépresseurs et les antipsychotiques, pour le traitement des problèmes de santé mentale.
4. Soins psychiatriques : La partie B de l'assurance maladie couvre les services de soins psychiatriques fournis par des psychiatres, tels que les évaluations diagnostiques, la gestion des médicaments et la psychothérapie.

5. Autres professionnels : L'assurance maladie couvre également les services de santé mentale fournis par d'autres professionnels, tels que des psychologues, des travailleurs sociaux et des infirmières praticiennes.

6. Partie D :

7. Médicaments sur ordonnance : La partie D de l'assurance maladie couvre certains médicaments sur ordonnance, y compris les antidépresseurs et les antipsychotiques, pour le traitement des problèmes de santé mentale. Cependant, la couverture change d'une année sur l'autre et certains médicaments peuvent ne pas être couverts. Une autorisation préalable peut être nécessaire pour les médicaments initialement non couverts.

Dépenses non couvertes :

1. Assurance maladie d'origine :
2. Centre de jour pour adultes : Les services de centre de jour pour adultes, qui fournissent des soins de jour en groupe, ne sont pas couverts par l'assurance maladie d'origine.
3. Repas en ambulatoire : Les repas en ambulatoire fournis pendant un traitement de santé mentale ne sont pas couverts par l'assurance maladie d'origine.

4. Infirmières privées : Les infirmières privées, qui fournissent des soins individuels à domicile, ne sont pas couvertes par l'assurance maladie d'origine.

5. Assurance maladie, partie A, B et D :

6. Hospitalisation psychiatrique en milieu hospitalier : La partie A de l'assurance maladie couvre jusqu'à 190 jours de services hospitaliers psychiatriques en milieu hospitalier. Après cela, l'individu est responsable de son propre paiement. Des options de couverture prolongée peuvent être disponibles via Medicaid, des soins de santé privés ou des programmes locaux.

Trouver des prestataires :

Il peut être difficile de trouver des prestataires de soins de santé qui acceptent l'assurance maladie pour les services de santé mentale. Cependant, la pandémie a incité l'assurance maladie à approuver les services de télésanté pour les consultations de santé mentale, élargissant ainsi le bassin de professionnels accessibles.

Obtenir de l'aide :

1. Comparer les soins de l'assurance maladie :

2. Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) proposent un outil appelé Medicare Care Compare, qui permet aux bénéficiaires de rechercher des prestataires qui acceptent Medicare et de comparer les coûts et les notes de qualité.

3. Programmes d'assistance à l'assurance maladie d'État (SHIP) :

4. Les SHIP fournissent des conseils et un soutien locaux aux personnes éligibles à l'assurance maladie, impliquant souvent des conseillers bénévoles qui sont eux-mêmes des personnes âgées.